今天这篇文章我们来聊一聊上热下寒的问题。

上热，热在哪里？热在头面，热在胸膈，比如，反复发作的牙龈肿痛、脸上长痘、失眠烦躁。下寒，寒在哪里？寒在腰膝，寒在腿脚，比如，手脚冰凉、容易腹泻、夜尿频多。

上火与体寒并存，这种现象现在的很多人都有，怎么解决呢？给大家说上一个方子，乌梅丸，出自东汉大医张仲景的《伤寒论》。

乌梅丸：乌梅30克，细辛6克，干姜10克，黄连6克，当归10克，制附子10克，花椒10克，桂枝10克，人参10克，黄柏10克，水煎服。

中成药，乌梅丸，张仲景说这个方子治疗什么病的？

治疗厥阴病，也就是肝经的病，这就怪了，上热下寒和肝有什么关系呢？实际上是这么回事。

肝主疏泄，有动和升，有向上生长和向外舒展的特性。就像什么？就像春天的树木一样，我们常说春寒料峭，假如寒气太盛，那树木就迟迟的不肯抽枝发芽。

肝阳虚，肝脏缺乏阳气，也会生发不起来，导致肝气郁结。注意这里的肝郁，和我们之前所讲的肝郁，有点不一样，之前讲肝郁是因为情志原因，比方说，闷闷不乐，这是实证。现在是虚证。

再往下，肝内寄相火，和相火对应的是君火，君火藏在心里面，心呢又是君主之官，是一个国家的主宰，那么，这个相火，我们就可以把它理解为丞相。丞相要尽心辅佐，听从君主的指挥。

在中医里面有一种说法，叫相火随君火游行全身。肝阳虚了以后，肝主疏泄的功能受到影响，相火也就不能随着君火游行全身了，也会郁在那里，慢慢地化热了，我们就叫它郁火。

对此，民国大医张锡纯是这么说的：“因肝主疏泄，中藏相火（相火生于命门，寄于肝胆），肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥行于周身，以致郁于经络之间。”

本来阳气就不足，还没走到四肢呢就被瓜分的差不多了，现在相火又内郁化热了，这就形成了上热下寒之证，用四个字来概括就是阳虚火郁。

其中，阳虚是主要矛盾，我们首先解决主要矛盾，解决阳虚的问题。

用干姜、附子、桂枝来温阳。桂枝长在枝头，是植物枝条上最嫩，也是最具有生命力的地方，桂枝再加上人参，又能鼓舞肝气生发。

阳虚了以后，更容易受到寒邪的侵袭，这里用细辛、花椒来散寒。细辛这味药就像它的名字一样，非常的细，所以它特别擅长穿透，可以直接穿透到骨头里，把寒邪给排出来。

当归是补血的，血属阴，中医常说阴阳不分家，解决了主要矛盾，再来解决次要矛盾，把郁火清一清，用的是黄连、黄柏，这是两味苦寒之药。

最后我们来讲讲乌梅，为什么把它放到最后来讲呢？因为乌梅在整个方子里扮演着非常重要的角色，你看名字就叫乌梅丸，说明它的作用是举足轻重的。

乌梅味酸，它是酸的，吃到酸味的食物会感觉上下牙关一紧，五官也会不由自主地揪在一起，说明酸主收，同时也说明它可以把能量柔和到一起。

不是上热下寒么？说白了就是能量分配不均，乌梅可以把不相顺接的阴阳合到一起，也叫调和阴阳。

乌梅丸这个方子张仲景也用它来治疗蛔厥证，就是肠道里有蛔虫，这个蛔虫要往上走，张仲景就说是“蛔上入其膈”。膈指的是哪里，我们先不去管它。我们要做的就是阻止它，不让它往上走，那张仲景就想了一个办法，叫清上温下，具体是怎么个过程呢？

首先，蛔得酸则静。乌梅，酸的吧，本来这蛔虫又摇头，又摆尾，兴致勃勃地正往上走呢，酸味一去，它就受不了了，速度就降下来了。

其次，蛔得苦则下。要想让这个蛔虫赶紧走，就得用苦味去刺激它，黄连、黄柏，苦的吧，苦寒之药除了味道不好，还能干什么？能清热。

我们可以想一下，这个虫子为什么要往上走，会不会是因为上面暖和，下面太寒了，不排除这种可能，对吧。张仲景的意思就是把上面的热清掉，蛔虫当然不愿意呆在又苦又冷的地方，可是它也不愿意再回去，因为那里同样阴寒一片。

怎么样，再用点干姜、附子之类的，把下面暖起来，当它回头再去看的时候，发现不一样了，来时的地方又暖和又舒适，那还不脚底抹油似的自动往下溜。非常高明的一个思路。

乌梅丸最初是丸剂，也可作汤剂，现在也有中成药乌梅丸，药店一般都可以买到。