概念：便秘是以大便秘结不通，便质干燥、坚硬，排便周期或时间延长，常常数日一行，或虽有便意，但排便不畅为主症的病证。

病因病机：本病发生与饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。基本病机为脏腑功能失调，肠腑壅塞不通，或肠失滋润，大肠传导不利。

主症：大便秘结不通，排便艰涩难解。

主穴：天枢、支沟、足三里、上巨虚、大肠俞。

天枢：肚脐水平旁开两寸。腹部穴位提插捻转幅度要增加。

支沟：只够的取穴在腕背横纹上三寸，尺骨和桡骨之间。

足三里：外膝眼下三寸

上巨虚：在外膝眼下六寸，胫骨前嵴旁开一横指。

下面我们就来讲下便秘各种证型的症状表现，以及配穴。那么无论是辨证属于哪种类型的便秘，我们都是需要使用主穴，在此基础上加上辨证的配穴。

1、热秘（热邪壅盛）

症状：大便干结，腹胀，口干、口臭，喜冷饮，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

解析：由于体内热邪的壅盛，热邪首先伤害的是人体的阴液，才导致大便的干结。由于大便废物在体内停留时间过长，所以导致腑气不通，引发腹胀。口干口臭，也是全身津液受损的典型表现。当出现“喜冷饮”这个症状时，通常是体内出现了热邪，这个热邪可能是实热，也可能是虚热，要根据全身症状综合判断。那么舌象、脉象，也代表了体内有热邪，损伤津液的表现。脉滑数是体内热邪壅盛的表现。

配穴：合谷、内庭、天枢（泻法）

天枢取穴：肚脐旁开两寸

泻法：使用长针，单手进针，捻转泻法，即逆时针重、顺时针轻的手法。

2、气秘（气机郁滞）

症状：欲便不得，矢气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

解析：第二个类型叫做气秘，既然是气机的壅滞，那么它是跟人体的情绪密切相关的。气机紊乱对于排便的影响，主要是表现在排便感的不通畅，这个就是气秘的典型表现，叫做“欲便不得”——虽然有便意，但真去到洗手间时，排便又很困难。矢气频作，就是正式排便前总会放很多屁，这就是典型的气机不畅。

为什么会出现纳食减少？当情绪导致肝气旺盛的时候，就会克制脾土，导致不思饮食或者腹胀。胸胁痞满是因为胸胁部位走的是肝胆经，肝气不舒的时候，胸胁痞满是会经常出现的症状。

配穴：中脘、太冲、大肠俞（走罐）

大肠俞走罐

3、虚秘（气虚）

症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后乏力，大便不干，面色晄白，神疲气短，舌淡嫩苔薄，脉虚细。

解析：“虽有便意，临厕努挣乏力”就是说虽然想要排便，但真去上厕所，他排便是没有力量的，你要非常使劲儿才能排出一点。“挣则汗出气短”排便一努气使力的同时，会有明显的汗出症状，因为当你把本来不多的气力，全都调集到下焦排便的时候，你整个卫表的气就不足，固摄能力变差，出现表虚汗出的症状。“便后乏力”就是劳则气耗的表现，排便时用了大量的力气，剩下的气是不够的，所以出现了乏力。

“大便不干”是虚证便秘典型的特点，因为没有热来耗伤阴液。

面色晄白，神疲气短，舌淡嫩苔薄，脉虚细，就是典型的气虚表现。

配穴：脾俞、气海（艾灸）

4、虚秘（血虚）

症状：大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细。

解析：我们排便功能之所以正常，除了有气的推动以外，还要有阴血对于肠壁的濡润。濡润功能比较好，肠壁相对光滑，排便就容易；阴血不足，肠道干涩，排便就比较困难。血虚便秘同时还会伴有面色无华、头晕心悸、舌唇色淡这些血虚的典型表现。

配穴：脾俞、三阴交

5、冷秘（阳虚）

症状：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色晄白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。

解析：“大便艰涩，排出困难，腹中冷痛”这里就出现了阳虚的寒冷表现，腹中冷痛。那么大便是不干的，同样的是失于阳气的温煦所致。包括面色晄白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，这都典型的阳虚表现。脉象是沉迟的，沉是气不足，迟是有寒。整体是阳虚的表现，那么我们治疗也是以温阳为主。

配穴：神阙、关元（隔姜灸）

神阙穴隔姜灸

重点：便秘的辨证要点是首辨虚实。

我们发现，虚性的便秘主要都是表现为大便的推动无力，伴有全身的虚损症状。而前面讲的实性便秘，主要是以排便困难，大便的干燥臭秽为主，同时伴有全身的这种实性症状的。所以我们在辩证的时候，要重点区分它的虚实。

1、针灸对动能性便秘效果可靠，治疗前应当明确诊断。

2、养成良好的生活习惯，坚持体育锻炼，多食用蔬菜水果及粗纤维食物，养成定时排便的习惯。

3、保持心情舒畅，劳逸适度，尽量避免多度劳累及久坐、久卧。